30 juli 2010

Inschrijfformulier Nordic Walking Waalre

Voornaam / Naam:
Adres:
Postcode + Woonplaats:
Telefoonnummer:	Mobiel:
Emailadres:
Geboortedatum:	- -
Lichaamslengte:	cm (nodig voor de lengte van de stokken)
Gezondheidsproblemen:	Ja (raadpleeg eerst uw huisarts) Nee

Op dit moment zijn er geen proeflessen (Aankruisen wat van toepassing is)

Maximaal:	10 personen
Kosten:	€ 15,-- p.p.
Inclusief:	Gratis gebruik van stokken en na afloop een kopje koffie of thee

Op dit moment zijn er geen cursussen(Aankruisen wat van toepassing is)

Aanvang:

Maximaal:	10 personen, minimaal 4 personen
Vertrekplaats:	Stationskoffiehuis, Waalre
Kosten:	€ 75,00 p.p.
Inclusief:	Gratis gebruik van stokken en na afloop een kopje koffie of thee

Ik wil individuele lestijden.
Deelname:	minimaal 2 en maximaal 3 personen
Lestijden:	4 x 1,5 uur
Kosten:	€ 80,00 p.p. bij 3 personen en € 100,00 bij 2 personen
Inclusief:	Gratis gebruik van stokken en na afloop een kopje koffie of thee

We starten bij het Stationskoffiehuis, Willibrorduslaan 137a in Waalre.

Informatie:	Anja en Henry Karsmakers, Vossenlaan 15, 5581 EC Waalre
Telefoon:	040-2215584 of 06-51406464
Email:	h.karsmakers@iae.nl

Ik ga akkoord met onderstaande voorwaarden.

Uw gegevens worden alleen gebruikt voor de cursus. Deelname is op eigen risico. Wij aanvaarden geen enkele aansprakelijkheid voor het zoekraken van kleding of schade aan eigendommen. Hetzelfde geldt voor blessures of ongevallen die u tijdens de cursus kunt oplopen. Gemiste lesuren worden niet gerestitueerd.